医案整理
基本信息
- 患者姓名:刘某
- 性别:男
- 年龄:14岁
- 就诊日期:2007年3月24日
- 初诊日期:2007年3月24日
- 复诊日期:2007年4月1日
主诉
左前臂疼痛,活动受限2小时。
现病史
患者自述2小时前打篮球跳起跌倒,左手撑地,感左前臂疼痛剧烈,活动受限,左肘部畸形,即由体育老师用棍棒临时固定,送至刘老处诊治。现患者左前臂肿胀,活动受限,局部可扪及畸形、骨擦感和异常活动,左上肢肢端感觉及血运可。
体征
- 舌象:澹红
- 苔象:薄白
- 脉象:弦
- X线片诊断:尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(孟氏骨折——伸直型)
诊断
- 中医诊断:左尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
- 辨证:气滞血瘀型
- 病机:患者跌倒时,左手撑地,传达暴力通过掌心向上传导造成尺骨斜行骨折,继而桡骨头向前外方脱出。局部筋脉受损,致气血瘀滞不通则局部疼痛、肿胀,骨断筋伤则活动受限。舌澹红,苔薄白,说明病在初期,弦脉则主痛。