医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 就诊日期：2007年3月24日
- 初诊日期：2007年3月24日
- 复诊日期：2007年4月1日
主诉
左前臂疼痛，活动受限2小时。
现病史
患者自述2小时前打篮球跳起跌倒，左手撑地，感左前臂疼痛剧烈，活动受限，左肘部畸形，即由体育老师用棍棒临时固定，送至刘老处诊治。现患者左前臂肿胀，活动受限，局部可扪及畸形、骨擦感和异常活动，左上肢肢端感觉及血运可。
体征
- 舌象：澹红
- 苔象：薄白
- 脉象：弦
- X线片诊断：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折——伸直型）
诊断
- 中医诊断：左尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
- 辨证：气滞血瘀型
- 病机：患者跌倒时，左手撑地，传达暴力通过掌心向上传导造成尺骨斜行骨折，继而桡骨头向前外方脱出。局部筋脉受损，致气血瘀滞不通则局部疼痛、肿胀，骨断筋伤则活动受限。舌澹红，苔薄白，说明病在初期，弦脉则主痛。