医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2012年4月13日

临床资料

• 主诉：停经60天，恶心呕吐半月，加重1周。
• 既往史：平素月经规则，经期56天，周期2830天，末次月经：2012年2月11日。
• 辅助检查：
  • B超示宫内孕60+天。
  • 电解质：K+3.3mmol/L, Na+133.3mmol/L, 余正常。
  • 肝肾功能正常。
• 现症：
  • 停经2月，恶心呕吐频繁，食入即吐，呕吐物为胃内容物及酸苦水。
  • 伴口干，精神欠佳，纳食差，寐欠安。
  • 小便黄，大便结。
• 舌象：舌澹红，苔薄黄。
• 脉象：脉弦滑。

西医诊断

• 妊娠剧吐

中医诊断

• 疾病诊断：恶阻

辨证

• 证型：肝热，肝胃不和

治疗方案