医案整理

基本信息

  • 患者姓名:吴某
  • 性别:女
  • 年龄:32岁
  • 初诊日期:2012年4月13日

临床资料

  • 主诉:停经60天,恶心呕吐半月,加重1周。
  • 既往史:平素月经规则,经期56天,周期2830天,末次月经:2012年2月11日。
  • 辅助检查
    • B超示宫内孕60+天。
    • 电解质:K+3.3mmol/L, Na+133.3mmol/L, 余正常。
    • 肝肾功能正常。
  • 现症
    • 停经2月,恶心呕吐频繁,食入即吐,呕吐物为胃内容物及酸苦水。
    • 伴口干,精神欠佳,纳食差,寐欠安。
    • 小便黄,大便结。
  • 舌象:舌澹红,苔薄黄。
  • 脉象:脉弦滑。

西医诊断

  • 妊娠剧吐

中医诊断

  • 疾病诊断:恶阻

辨证

  • 证型:肝热,肝胃不和

治疗方案

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