张某 水肿医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 53岁
- 初诊日期: 2011年2月24日
主诉
反复双下肢水肿4年，加重1周。
症状
- 发热
- 无流涕
- 咽痛
- 咳嗽
- 咳痰
- 时有胸闷
- 口干
- 口苦
- 饮食可
- 双下肢中度水肿
- 小便频数、量少
- 夜尿多
- 大便调
体征
- 体温(T): 37.8℃
- 血压(Bp): 138/68mmHg
- 神志清，精神稍差
- 面色晦黄
- 眼睑及颜面无浮肿
- 双下肢中度水肿
辅助检查
- 泌尿系统彩超: 双肾缩小
- 左肾: 97mm×47mm
- 右肾: 98mm×54mm
- 生化检查:
- 总二氧化碳: 14.6mmol·L－1
- 尿素氮(BUN): 24.35mmol·L－1
- 血肌酐(Scr): 515μmol·L－1
- 胱抑素: 4.11mg·L－1
- 钙(Ca2+): 1.44mmol·L－1
- 氯(Cl－): 116.1mmol·L－1
- 磷(P): 1.72mmol·L－1
- 胆固醇(TC): 10.84mmol·L－1
- 三酰甘油(TG): 2.85mmol·L－1
- 低密度脂蛋白(LDL): 5.15mmol·L－1
- 血常规:
- 嗜中性粒细胞百分比: 82.9%
- 红细胞计数: 2.11×1012L－1
- 血红蛋白(HGB): 6.6g·L－1
- HCT: 19.9%
- 尿常规:
- 红细胞: 19.40μL
- 白细胞: 25μL
- 潜血: 25RBC·μL－1
- 尿蛋白: 5.00g·L－1
西医诊断
- 慢性肾炎
- 慢性肾脏病4期
中医诊断
- 水肿（湿毒内蕴证）