胡某医案

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 职业：高二学生
• 就诊时间：2015年3月
• 就诊医院：甘师诊所

主诉

腹泻反复发作一年余，发作时大便3~4次每天，不成形，糊状，夹有少量不消化食物，无粘液，便前腹痛感明显。

既往史

• 无明显异常发现
• 未见明显异常

诊治经过

• 初诊：患者在母亲陪同下就诊，较于拘谨，不喜言语。其母诉近段时间学业压力较重，平时较于内向不善交谈。
• 诊察：舌质稍暗淡，苔白微腻，边有齿痕，脉细。
• 辨证分析：肝气不舒，气机运化不畅，肝克脾胃，脾主运化失调，肠道传导失职。

治疗方案