中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：1991年1月21日
主诉
乏力、间断浮肿、大量蛋白尿7年余。曾在自治区人民医院行肾穿刺活检诊断为：局灶节段性肾小球硬化。
病史
- 治疗经历：曾用激素加中药住院治疗3月余，激素减至15mg，1次/d。1周后感冒，肾病复发。2次住某医院，加用环磷酰胺治疗，缓解不到半年第3次复发。2次用激素加环磷酰胺等治疗，2月余出院。在该院门诊递减激素，断续服中药治疗3年，期间每年均复发3-4次。
- 工作情况：1990年10月恢复上班轻工作（电工），不到1个月，因感冒、咽炎，肾病复发，住某医院第5次用激素，第3次加环磷酰胺等治疗5个月，疗效不显。
现症
- 症状：全身无力、消瘦、面色苍白无华，神情忧虑。诉胸胁紧感不适，时恶心，口苦，不欲食，眼睑及下肢轻度浮肿。
- 检查结果：血浆白蛋白27g/L、球蛋白24g/L、血色素95g/L、尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量5.68g。
- 西医诊断：肾病综合征复发（局灶节段性肾小球硬化）。
- 中医诊断：①水肿（阴水），②虚损；血虚肝郁、脾肾俱损。