中医医案
患者信息
- 姓名:某
- 性别:男
- 年龄:25岁
- 初诊日期:1991年1月21日
主诉
乏力、间断浮肿、大量蛋白尿7年余。曾在自治区人民医院行肾穿刺活检诊断为:局灶节段性肾小球硬化。
病史
- 治疗经历:曾用激素加中药住院治疗3月余,激素减至15mg,1次/d。1周后感冒,肾病复发。2次住某医院,加用环磷酰胺治疗,缓解不到半年第3次复发。2次用激素加环磷酰胺等治疗,2月余出院。在该院门诊递减激素,断续服中药治疗3年,期间每年均复发3-4次。
- 工作情况:1990年10月恢复上班轻工作(电工),不到1个月,因感冒、咽炎,肾病复发,住某医院第5次用激素,第3次加环磷酰胺等治疗5个月,疗效不显。
现症
- 症状:全身无力、消瘦、面色苍白无华,神情忧虑。诉胸胁紧感不适,时恶心,口苦,不欲食,眼睑及下肢轻度浮肿。
- 检查结果:血浆白蛋白27g/L、球蛋白24g/L、血色素95g/L、尿蛋白(+++),24h尿蛋白定量5.68g。
- 西医诊断:肾病综合征复发(局灶节段性肾小球硬化)。
- 中医诊断:①水肿(阴水),②虚损;血虚肝郁、脾肾俱损。