陈某医案
基本信息
- 患者：陈某，男，70岁
- 就诊日期：1982年9月9日
初诊情况
1. 病史
- 发病时间：10天前
- 主要症状：腹痛腹泻，排脓血样大便，一日10余次，里急后重
- 既往治疗：在当地医院静脉输液、滴注“氯霉素”等西药未效
- 检查结果：
- 体温：39℃
- 中等度脱水
- 心肺正常
- 下腹部有压痛，肠鸣音亢进
- 血象：白细胞6.3×10^9/L，中性58%，淋巴40%，嗜酸2%
- 大便：外观红色，质稀，粘液(+)，镜检：红细胞（＋＋＋），白细胞(＋＋＋)
- 诊断：急性重型细菌性痢疾
2. 证候表现
- 腹痛腹泻，痢下赤白冻，赤多白少，昼夜近20次
- 肛门有坠迫感
- 兼有身热口干，头晕乏力，不思饮食，小便少
- 形体消瘦，精神萎靡，面色无华，口唇干燥
- 舌红苔白干
- 脉数
3. 辨证分析
- 辨证属“湿热痢”
- 治以清热化湿，调气行血