医案整理

基本信息

• 患者姓名: 李x
• 性别: 女
• 年龄: 18岁
• 职业: 学生
• 就诊日期: 1984年8月6日

主诉

患者腹泻腹痛，便下脓血，已四日，日行8~10次，伴发热（38°C），里急后重感明显，肛门灼热，小便短赤。

体征

• 体温: 38°C
• 大便镜检: 红细胞++，脓细胞++
• 血象: 白细胞: 13000，中性88
• 舌象: 舌苔黄腻，舌质红
• 脉象: 脉滑数

西医诊断

急性菌痢

中医诊断

• 诊断: 湿热痢
• 证型: 湿热阻滞，肠腑传导失司

治疗方案