袁某医案
基本信息
- 患者姓名：袁某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 入院日期：1966年4月17日
- 住院号：27071
主诉与病史
- 主诉：乍热乍寒已有20天，咳嗽，气短，呼吸急促，活动时加重，咯脓性黏稠痰，有臭味。
- 既往史：慢性气管炎史。
体征与检查
- 体温：39.2℃
- 口唇及指甲：发青紫
- 心率：102次/分
- 心律：规则
- 胸骨左缘第2肋间：可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，第二心音平钝
- 左肺部：可闻水泡音，并有轻度叩浊
- 腹软，肝脾均未触及
- 两侧胫骨处：疼痛拒按，局部肿，但不红
- 足背部：浮肿，踝部关节活动未受限
- 舌质：红少苔
- 脉象：弦滑数
- X线报告：
- ①左侧肺脓疡
- ②先天性心脏病（法鲁四联征）
- ③胫腓骨髓炎
诊断
- 印象：肺脓疡
辨证
- 辨证：肺胃实热证