医案整理

基本信息

• 患者：男，30岁
• 职业：司机
• 初诊日期：2001年11月28日

主诉与病史

患者自述间断性胃脘隐痛3年余，每于秋冬季节病情加重。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暖喜按，腹胀嗳气，身倦乏力，手足欠温，面色萎黄，形体消瘦，大便呈柏油状，每日2～4次。

体征与检查

• 舌象：舌质淡暗，苔薄白，舌体胖大，边见齿痕
• 脉象：脉沉细
• 大便：柏油状，每日2～4次
• 胃镜检查：十二指肠球部溃疡

中医辨证

辨证：脾胃虚寒，气血瘀滞

治疗方案