王某 慢性腹泻、疲乏 2016年5月17日
基本信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2016年5月17日
主诉
慢性腹泻、疲乏，持续3个月。
现病史
3个月前无明显诱因出现腹泻，稀便，每日3～6次，伴持续性疲乏，经休息不能缓解。3天前在我院查肠镜、腹部CT平扫诊断为乙状结肠癌、肝脏多发转移。
体征
- 体瘦
- 自觉口中无味
- 纳差
- 面色萎黄
- 腹部隐痛
- 神倦乏力
- 恶风畏寒
- 眼睑轻度浮肿
- 偶有低热
- 腰膝酸软无力
- 小便频数
- 舌淡、苔薄
- 脉浮细弱
中医辨证
1. 病位
- 脾：体瘦，神倦乏力，面色萎黄，腹部隐痛，自觉口中无味，纳差，大便稀溏
- 肺：恶风畏寒，眼睑轻度浮肿，偶有低热
- 肾：腰膝酸软无力，小便频数
2. 病性
- 气虚：自觉口中无味，神倦乏力，恶风畏寒，眼睑轻度浮肿，偶有低热，腰膝酸软无力，舌淡、苔薄，脉浮弱
- 血虚：体瘦，面色萎黄，舌淡、苔薄，脉细
- 阴虚：舌淡、苔薄，脉细弱
3. 诊断
- CRF（慢性肾功能衰竭）
- 辨属肺脾气虚，脾肾阴血亏虚证