张某 慢性结肠炎医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1982年3月16日

主诉与病史

• 主诉：腹泻4月余，遇冷症状加重，五更即解，完谷不化，腹部胀满。
• 既往治疗：前医用温补脾肾、渗湿利水、酸敛固涩之类中药百余剂不效，体重锐减6kg。

体征与舌脉

• 体征：腹部胀满有轻度压痛。
• 舌象：舌淡胖、苔白腻。
• 脉象：脉沉细滑。
• 饮食习惯：平素嗜肥甘之品。

诊断

• 诊断：慢性结肠炎。
• 证属：脾胃虚寒，兼有积滞。

治疗方案