杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2014年6月27日
主诉
腹胀痛伴大便排出不畅10天。
病史
- 2004年因子宫腺肌症及右侧卵巢功克力囊肿于外院行全子宫切除+右附件切除术。
- 术后8天因粘连性肠梗阻再次行手术治疗。
- 术后一年因腹部胀痛行B超检查发现盆腔包块12cm×10cm×9cm，行第3次手术，术后诊断为盆腔包裹性积液。
- 第3次手术后半年B超复查盆腔包块9cm×6cm×8cm，考虑盆腔包裹性积液复发，多年保守治疗未效。
现病史
近10天下腹胀痛，伴大便排出不畅，胃胀，嗳气，打嗝，矢气及便后腹痛减，乏力，纳可，无发热。
舌脉象
- 舌象：舌淡暗、舌底静脉增粗
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉滑
辅助检查
- B超：盆腔混合性包块62mm×10mm×97mm
诊断
- 西医诊断：盆腔包裹性积液
- 中医诊断：肠覃
- 证型：脾虚湿瘀阻络