医案整理
基本信息
- 患者姓名：郎某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 就诊日期：1986年9月10日
主诉
常感左下腹疼痛，解粘液状脓血便已6年。
既往史
- 某医院纤维乙状直肠镜检查提示："慢性结肠炎"。
- 经中西医叠用黄连素等抗菌剂及香砂六君等未见显效。
- 常于情绪变化时症状加剧。
体征
- 面色黧暗
- 胸闷胁胀
- 嗳气太息
- 纳呆
- 溲黄
- 左下腹常痛，沥沥有声
- 解粘液状脓血便，血色紫晦
- 日3～4次
- 有轻度里急后重感
舌象
- 舌黯满布瘀点
- 苔腻微黄
- 脉弦细
诊断
- 中医诊断：慢性结肠炎（类似中医的休息痢）
- 西医诊断：慢性结肠炎
病机分析
- 因食湿相搏，日久化热，灼络酿脓，成休息痢。