医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男性
- 年龄：47岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2008年4月12日
主诉及病史
- 主诉：患者素喜饮酒，日饮约1斤。2008年2月出现腹部胀满。
- 诊断：在某医院B超检查，诊断为肝硬化腹水。
- 治疗经过：口服利尿剂双氢克尿塞后症状消失。但3月腹胀复发加重，自服双氢克尿塞无效，遂再到该院住院，经抽腹水、利尿、静脉输入人体白蛋白等治疗20余日，病情无明显好转，自行出院。
本次就诊情况
- 就诊时间：2008年4月12日
- 症状：腹胀如鼓，形体羸瘦，身倦乏力，右胁胀隐痛，纳呆，小便短少，大便时溏。
- 舌象：舌质淡胖，舌下络脉紫暗迂曲，苔白滑。
- 脉象：脉细无力。
- 诊断：鼓胀，乃肝病日久，损及脾胃，运化失常，瘀血阻络，水饮内停所致。