中医医案

患者信息

• 姓名：李××
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1972年8月4日

主诉

• 心脏病，心累心跳，近来心累加重，心中慌乱，短气乏力，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气，小便黄少，面目及肢体浮肿。

诊断

• 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，慢性心力衰竭。
• 中医诊断：心脏气阴两虚兼挟肝郁脾滞。

初诊（1972年8月4日）

• 脉象：结代，良久始得一至。
• 舌象：质暗淡，白苔，嘴唇青紫。

治疗方案