肝郁脾滞

赵某，女，30岁。长期两胁肋胀痛，饮食不佳，大便溏薄，小便黄少，头晕耳鸣，心慌心累，夜多恶梦，午后低烧，眼周围有黑圈，腹部两侧有包块突起，形体消瘦。舌质澹红，黄腻苔，脉弦细。肝经气滞血阻，肝郁脾滞，湿热内聚，肝脏阴亏阳亢。腹部两侧包块突起，肝脾肿大，肝脏中等硬度。午后低烧，心慌心累，头晕耳鸣，口干，噩梦，眼周黑圈，面色皖白，腹内胀气，少气乏力。舌上细黄腻苔退减，舌质澹，脉弦细。两胁肋隐痛，腹中疼痛，大便溏薄，小便黄少，时欲呕吐，胸闷头胀。

患者面目及左下肢浮肿，左侧躯体感觉退减，活动欠佳，病程10余年。大便稀黄，食欲亢进。脉弦滑，舌白苔。辨证为久病正气不足，肝郁脾滞，湿热内蕴。二诊见脉虚滑无力，舌澹白，食少便溏。辨证为脾肾阳虚。三诊脉细数，辨证为肾阳复而肾阴亏。四诊脉虚数，畏冷多汗，辨证为阳虚。

患者男性，突发右胁疼痛，手足发冷，战栗，口干，食少，心下有积食感，巩膜发黄。中医诊断为肝郁脾滞兼夹湿热。舌苔黄腻，脉象微浮。病程属急性发作，病因病机为肝郁脾滞，湿郁化热，湿热内聚，气机阻滞。

患者男性，42岁。主诉胃痛，发作时胸腹胁肋并痛，平时不喜冷饮，兼咳嗽。脉细弦，舌上白苔。辨证为脾肺虚寒，肝郁脾滞。病机属寒证，咳嗽为肺寒所致，胸腹胁肋痛伴脉弦为肝郁脾滞。

患者年龄60岁，男性。主诉咽喉部反复不适10年，加剧1月。咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌尖红苔薄微黄腻，脉弦细。中医诊断为虚火喉痹，病机为阴虚津少，虚火上炎，气郁不舒，痰凝气滞。

20岁，经闭4个月，白带多，腰嵴酸痛，头晕目眩，时有发热，口渴。脉弦数。郁滞性子宫内膜炎，肝郁脾滞，湿热为患。

患者51岁，男性。自觉咽喉部异物梗阻感10余日，吞咽时症状明显，饮食时正常。精神紧张，郁闷不欢，恐癌情绪明显，纳少失眠，消瘦，脸色晦暗。左胁下牵痛时有。咽峡部轻度充血，舌红苔薄黄，脉弦。中医诊断为肝郁脾滞，肝胆脾胃气机升降失调，气郁痰凝，结于咽喉。

患者34岁，男性，主诉恶心、腹胀、鼻牙出血6个月。病程长达2年，伴有疲乏、四肢浮肿、大便溏薄、小溲少而色深黄。面色晦黯，形体瘦，精神疲乏，纳食呆，便溏，小便少而色深黄。舌象薄腻，舌红边有瘀斑，脉象细弦。肝肋下2cm，质中等，脾肋下4cm。中医诊断为肝郁脾滞，癖积已成，络伤动血。

38岁男性，泄泻20余次，肠鸣不停，病程2年，泄泻1天。面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，腹泻有黏冻，无里急后重，时有失禁不固。舌尖红，苔腻，脉细。证属脾虚湿热。52岁男性，大便溏泄4个月，日2～3次，杂有黏冻，脐左攻痛。舌中腻苔，尖红，脉右关弦按之弱。证属肝郁脾滞。

52岁男性，大便溏泻4个月，每日2~3次，杂有黏冻，脐左攻痛。肝郁脾滞。肝失疏泄，脾运失常，气机阻滞，纳呆肠鸣，脾胃虚弱，气化失常，清浊不分，水谷不化，便次增多，泄泻不爽，内有积滞阻碍气机，肝强脾弱，弦脉独见于右关按之细弱。

患者男性，32岁。主诉心累心跳，心中慌乱，短气乏力，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后潮热，腹内胀气，小便黄少，面目及肢体浮肿。中医诊断为心脏气阴两虚兼挟肝郁脾滞。舌质暗淡，白苔，嘴唇青紫。脉象结代，良久始得一至。

患者男，32岁。主诉心脏病，心累心跳，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后潮热，腹内胀气，小便黄少，面目及肢体浮肿。诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、闭锁不全、慢性心力衰竭。脉象结代，舌质暗澹，有白苔。中医病名心脏病，证型心脏气阴两虚，肝郁脾滞。病因病机气阴两虚，肝郁脾滞。望诊舌质暗澹，有白苔。闻诊未提及。问诊有心累、短气、咳痰、痰血、胸痛、潮热、腹胀、小便黄少、浮肿。切诊脉象结代。

郭某，男，38岁，泄泻2年，每日多次，肠鸣不止。面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，腹泻有黏冻，无里急后重，时有失禁。舌尖红苔腻，脉细。诊断脾虚湿热。许某，男，52岁，大便溏泄4个月，日2～3次，杂有黏冻，脐左攻痛。舌中腻苔，尖红，右关脉弦按之弱。诊断肝郁脾滞。

患者42岁，男性。主诉腹泻3年。现病史示大便3~4次/日，便前腹痛，便后舒，不畏凉，急躁易怒，食欲及睡眠可。舌暗，苔黄腻，脉弦细。中医诊断泄泻，证属肝郁脾滞，湿热内蕴。病机为肝郁脾滞，水湿不化，湿热内蕴。

患者40岁，女性。不寐少寐，胁肋刺痛如蚁行，胁胀闷，月经由后期转调。面色暗，眼胞黑；舌暗澹，苔薄白，脉细。中医诊断为肝郁脾滞肝着病（慢性轻度乙型病毒性肝炎）。病因病机为疫邪留注，肝气久郁，涉及脾胃。证型为肝郁脾滞。