医案整理

基本信息

• 患者姓名：翟某某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 籍贯：宝鸡陈仓区
• 就诊时间：2008年9月

既往史

• 既往有腹泻史
• 父母无癫痫病史

病史

• 在“三陆”医院神经内科住院，作脑电图确诊为癫痫
• 治疗两个月无明显好转出院

主诉

• 意识恍惚
• 口眼向右抽动
• 头项右转
• 两目时而上翻或直视
• 两手乱抓
• 口咬衣服
• 面色乍白乍赤
• 神疲、纳差、盗汗、夜卧不安
• 大便溏，每日3～4次

脉象与舌象

• 六脉弦急无力
• 舌淡白苔白润

诊断

• 久泄伤脾，肝木乘土

治疗方案