中医医案

患者信息

• 姓名：×××
• 年龄：25岁
• 主要症状：平素体弱纳差，临产出血量多，产后腹部膨胀，复因产后半月又行房事，致腹部鼓胀而发亮

初诊信息

• 舌象：舌暗红，苔黄
• 脉象：脉涩而数
• 诊断：瘀血积滞，腹水停聚

初诊方剂

• 药物：大黄9克，商陆、黄连、党参、五灵脂、地榆、焦山楂各6克，肉桂（研末对药服）5克，马鞭草30克
• 煎服：一剂后，夜半大便下血水半盆；两剂后，下水多而血少；未几，从前阴下紫黑血块，顿觉轻松

复诊信息

• 症状变化：腹胀消大半，脉弦数，舌边红，苔微黄；唇色淡红，面色暗黑
• 诊断：瘀血未尽

复诊方剂

• 药物：人参须、当归尾、黄连、元胡、灵脂、地榆、山楂炭、海螵蛸各6克，上肉桂5克，白茅根15克
• 煎服：腹胀全消，食量渐增

再诊信息

• 症状变化：面色黄，阴道疼痛，脉沉而软
• 诊断：脾胃不健，气血亏损

再诊方剂

• 药物：石斛、东波蔻、郁金、白术、毕澄茄、枣皮、合欢皮、女贞子、覆盆子、菟丝子各6克，苡仁米、芡实、莲肉各9克，炙桑蛸8个

按语

• 总结：患者脾胃不健，加之出血过多，气血亏损益甚，形体瘦弱。脾虚不运，水液停聚；复因妄补过早，产后行房，以致水停瘀血，发为臌胀。对此如单用化瘀，水胀难消，必兼攻下，收效方显。回忆全案处理，实仿洄溪治产后瘀血、停水之法而收效。