刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：75岁
• 就诊时间：2014年10月

主诉及病史

• 主诉：6年前出现下腹疼痛，时为隐痛，大便稀烂，时有黏液，日行2～4次，伴腹胀、嗳气，食欲不佳。
• 既往史：有脂肪肝病史，检查肝功能正常。2009年7月15日肠镜示：乙状结肠黏膜炎性改变。

现病史

• 近1月来：上症复发加重，下腹疼痛，时胀痛，大便稀烂，时有黏液，日行2～4次，嗳气，食欲不佳，乏力，口臭，睡眠尚正常。
• 症状特点：多于饮食不规律时发作。

体征

• 舌象：舌淡红、苔薄黄
• 脉象：脉沉细

辨证分析

• 辨证：脾虚挟湿热

治疗方案