中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 否认吸烟史
第一阶段：手术、化疗、γ刀治疗后的无瘤中医药康复治疗
2.1 病史
- 手术时间：2008年4月14日
- 手术内容：左肺肿瘤切除术
- 病理结果：腺癌，分期为pT2N1M0
- 化疗：术后行GP方案化疗5程
- 脑转移：2009年2月发现，行脑转移瘤γ刀治疗3次
- 拒绝化疗：因年老及化疗疗效不佳
2.2 临床表现
- 症状：咳嗽轻微，少气乏力，头晕，纳可眠差，大便偏溏，小便尚调
- 舌象：舌澹，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
2.3 中医诊断
- 西医诊断：肺恶性肿瘤（腺癌，术后化疗后脑转移γ刀治疗后）
- 中医证型：脾肺气虚，痰瘀阻络
2.4 治疗方案
- 主要症状：咳嗽轻微，少气乏力，头晕，眠差，大便偏溏