赵某医案

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2016年3月12日

主诉及病史

患者1个月前因饮食不慎后出现胸骨后烧灼、疼痛，伴有嗳气反酸，脘腹痞满不舒。近1周来反酸伴胸骨后灼热疼痛感加重，吞咽不利，反食频繁，口苦咽干，胃脘胀满加重，纳呆食少，小便量少而黄，大便干，2～3日一行。

体征及检查

• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦数
• 胃镜检查：反流性食管炎，食管下段黏膜斑片状充血、水肿，散在糜烂
• 病理检查：食管黏膜炎症改变

中医诊断

• 诊断：食管瘅
• 证型：肝胃郁热证

治疗方案