刘某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2015-05-11
病史
- 初次诊断：2014-11-22，宫颈细胞学检查示非典型鳞状上皮细胞癌。
- 手术日期：2014-12-10，在齐鲁医院行经腹广泛子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。
- 术后病理：(宫颈)中分化鳞状细胞癌，浸润型，肿瘤切面积2cm×1cm，浸润宫颈壁深层(超过全层厚1/2)，左右宫旁及阴道壁断端未查见癌，左闭孔淋巴结4枚，右闭孔淋巴结6枚，左髂血管淋巴结5枚，右髂淋巴结7枚，左髂总淋巴结1枚及右髂总淋巴结1枚，其内均未查见癌。
- 化疗情况：2014-12-10至2015-03-02，紫杉醇注射液+注射用卡铂，化疗反应明显。
现病史
- 就诊时症状：腰部窜痛，双足麻木，纳可，眠差，易醒，醒后复睡困难，二便调，体力可，体质量稍有增加。
- 舌象：舌质红，苔黄燥。
- 脉象：脉弦。
- 辅助检查：
- MRI盆腔增强成像：腰椎(L4-5、L5-S1)椎间盘膨出。
- 肿瘤标志物：CA125 152.0 U/mL。
- 彩色多普勒超声妇科检查：子宫切除术后，盆腔内未探及异常团块，见深25cm游离液性暗区，左侧髂窝见16mm×16mm囊性回声。
西医诊断
- 诊断：(宫颈)中分化鳞状细胞癌。
中医诊断
- 诊断：积证
- 证型：痰湿瘀阻证