患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 初诊日期: 2015年6月5日
主诉
咽喉异物感1年，加重1周。
现病史
1年前重感冒后咽喉疼痛、发热，经当地医院治疗后疼痛、发热消除，但适逢其母去世及家庭纠纷，导致胸闷喉阻，逐渐感觉咽喉有异物黏附，咯之不出、吞咽不下，不影响饮食，伴左侧颈部疼痛连胸，时轻时重。初诊断咽喉炎，抗炎治疗无效，后诊断慢性咽炎，给予口服抗生素、维生素、咽喉含片、谷维素等治疗仍未愈，1周前自觉病情逐渐加重。
既往史
无特殊。
体征
- 身体状况: 消瘦
- 面色: 苍白
- 眼部: 双眼微红、下睑轻度浮肿
- 其他: 时有嗝声，眠差、多梦，头昏，心胸烦闷，多食则腹胀，大便时稀时干、黏腻不爽，月经量少、色红，经期下腹胀痛
舌象
- 舌象: 淡紫，舌下经络紫黑
- 苔象: 白薄腻
脉象
- 脉象: 弦细
查体
- 咽喉黏膜: 色淡红
- 滤泡: 轻度增生
- 扁桃体: Ⅰ度肿大
- 会厌: 正常
- 声带: 正常
诊断
- 西医诊断: 慢性咽炎
- 中医诊断: 梅核气
辨证
- 证型: 气郁痰凝络阻