陈某医案
基本信息
- 患者：陈某，女，44岁，干部
- 初诊日期：1974年7月31日
主诉与病史
- 主诉：右胁下疼痛，持续数月未愈，1974年7月28日突然鼻孔出血。
- 病史：1973年12月发现右胁下疼痛，疑诊为胆囊炎，肌注庆大霉素20余支，服用金钱草30克数月，胁痛未缓解，两乳头发硬。7月28日突然鼻孔出血，7月30日疑诊为鼻咽癌，用纱布填充鼻孔。
现症
- 面色苍白，精神萎顿
- 鼻孔全为纱布填充，血液浸沥
- 鼻部壅肿肥大，目睛晕黄
- 鼻部压迫疼痛，自觉鼻内有血涌出
- 头部昏晕，不敢稍往下低
- 睡眠很差，不思饮食
- 四肢乏力，口渴，盗汗
- 胁下发痛，小便色黄
- 怔忡心悸，短气少言
- 脉细而弱，舌质澹，薄黄苔
辨证分析
- 病机：肝郁乘脾，心脾两虚，气血不足
- 分析：长期服用甘寒之金钱草，损伤脾胃，肝经气滞，胁痛未除，乳头变硬，脾胃受损，不思饮食，血妄行发为鼻衄，心虚盗汗，目睛晕黄，失血过多，头部昏晕，面色苍白，精神萎顿，阴血亏耗，口中发渴，血虚生热，小便色黄，舌上薄黄苔