杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 就诊日期：2011年8月10日
主诉与病史
- 主诉：耳内无故出现流脓，绵延不休。
- 病史：一年前开始，耳内流脓，不痒不痛，浓液稀清如涕，无臭味。病程中，当热邪出现时，脓液增多，变为黄色，粘稠，气味变臭。经局部清洗、滴药和抗生素静脉滴注后，脓液转为清稀，臭味消失，但症状复如前状，经年不愈。
伴随症状
- 全身症状：身倦乏力，脘闷不饥，腹胀便溏，手足不温。
- 局部症状：鼓膜灰白无泽，听力减退。
舌脉象
- 舌象：舌质淡，苔白腻。
- 脉象：脉细弱。
诊断
- 中医诊断：脾虚湿阻，壅滞耳窍，淤渍成脓。