医案整理

患者信息

• 姓名: 程某
• 性别: 男
• 年龄: 65岁
• 初诊日期: 2016年1月7日

主诉

患者自述从小嗜好烫食，患胃病10余年，近期出现脘腹胀满、疼痛，近2个月自觉吞咽困难，食半流食，日渐消瘦。经医院检查为食管狭窄。

既往史

• 患胃病10余年
• 经常治疗，但效果时轻时重

体征

• 大便干2d一行
• 舌象: 舌暗苔腻
• 脉象: 脉沉涩

诊断

• 病因: 嗜食烫食，损伤食道黏膜
• 病机: 气滞、痰阻、血瘀交杂，脾胃升降功能受损，消化力弱，气机不畅
• 辨证: 肝脾气结、痰气交阻

治疗方案