蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：5个月
• 初诊日期：2013年11月22日

主诉

• 腹泻反复2旬
• 咳嗽6天

既往治疗

• 外经治后夜咳减轻，白天仍咳
• 喉头有痰，鼻涕黄浓
• 大便日行3次，呈蛋花汤样
• 呕吐7~8次
• 不时吵闹
• 尿量减少

体征

• 体温正常
• 无明显失水貌
• 听诊心(-)
• 两肺闻及少许痰鸣音

诊断

1. 咳嗽（风邪夹痰）（气管炎）
2. 腹泻（风邪伤中）

辨证

• 外感风邪
• 夹痰犯肺
• 伤中失运

治疗方案