医案2
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2008年7月2日
主诉
咳嗽、咳痰半个月，加重1周。
现病史
患者半个月前由于不慎受凉后出现恶寒发热，鼻塞流涕，自行口服阿莫西林颗粒后感冒症状稍有缓解，近1周来逐渐出现咳嗽，反复发作，咳声重浊，痰多，痰出咳平，伴胸部满闷，纳呆腹胀，体倦。起病以来精神尚可，饮食一般，睡眠较差，小便可，大便时溏，舌澹，苔白腻，脉濡滑。
既往史
- 既往有哮喘病史
- 否认肝炎、结核等传染病史
- 属于过敏体质（过敏原不清）
体格检查
- 神清，血压122/78mmHg
- 双肺呼吸音粗，右下肺底可闻及少许湿啰音，双肺未闻及明显痰鸣音
- 心率72次/分，律齐，心脏未闻及明显杂音
- 腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及
- 双下肢无水肿
辅助检查
- 胸部正侧位片示双肺纹理增粗，急性支气管炎表现
辨证分析
患者因感冒后，外邪由表及里，致肺气不宣，失于清肃，聚湿生痰，故逐渐出现咳嗽、咳痰。分析患者临床表现及舌脉象，本例患者咳嗽证型为痰湿阻肺，治疗原则应该为健脾化痰，宣肺止咳。
中医诊断
- 咳嗽：痰湿阻肺
西医诊断
- 急性支气管炎