风寒束肺医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：2013年7月9日
主诉
咳嗽1周。
病史
1周前因受凉后出现咳嗽，咳声重浊，无痰，无发热，无胸闷、胸痛，无气促、气累，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀、腹泻等症。就诊于贵阳市第一人民医院，血常规示：WBC 8.15×10°/L, N 65.1%，予头孢类抗生素输液治疗，效果不明显。遂转诊于贵阳中医学院第一附属医院。
刻诊
- 咳嗽，咳声重浊，无痰
- 大便正常
- 小便清长
- 无发热
- 无胸闷、胸痛
- 无气促、气累
- 无头痛、头晕
- 无腹痛、腹胀、腹泻等症
- 舌澹红苔白
- 脉浮紧
- 查体：咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音
诊断
- 中医诊断：咳嗽（风寒束肺）
- 西医诊断：急性支气管炎
辨证论治
- 辨证：患者小儿，属稚阴稚阳之体，易感受外邪，风寒袭肺，肺失宣肃，发为咳嗽，寒邪盛，故咳嗽重浊。