医案整理

基本信息

  • 患者性别:女
  • 患者年龄:56岁
  • 主诉:反复胃脘隐痛10余年,加重2天

主要症状

  • 胃脘隐痛,饥饿时明显
  • 餐后即感胀满不适
  • 嗳气
  • 无泛酸
  • 口干欲饮
  • 口中生疮
  • 大便溏,日解3次
  • 纳眠差
  • 体倦乏力
  • 经常感冒
  • 近2天受凉后又觉咽痒咳嗽,畏寒
  • 胃痛加剧

体征

  • 舌象:舌淡暗胖,边齿痕
  • 舌苔:苔微黄腻
  • 脉象:脉浮细略数

辅助检查

  • 胃镜:慢性浅表性胃炎

诊断

  • 病名:胃痛
  • 证型:脾虚夹气滞血瘀,湿热内阻,兼感外邪

按语

  • 周教授认为该患者病属胃痛,辨证为脾虚夹气滞血瘀,湿热内阻,兼感外邪。该患者虽以脾虚为本,但内有湿热之邪阻滞,外有风寒之邪侵犯,不宜大温大补,宜寒热平调,虚实兼顾,表里同治。

治疗方案

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