胸憋咳逆案

病例信息

• 患者：许某，女，24岁
• 初诊日期：1991年10月19日
• 主要症状：躺卧则胸膈憋闷，气逆咳喘，无分昼夜，持续1年3个月
• 诊断：过敏性支气管炎
• 治疗经过：解痉平喘止咳之剂只能缓解一时，因疲惫之极躺卧则前症又作，终日无卧寐。近月来诸症加重，心烦意乱，寐食竟废，形体虚疲，面容憔悴，月经前后不一，量多色红

初诊时的症状

• 症状：胸闷微咳，唇颊红艳，清涕流泄不绝，畏寒怕冷，口干喜饮
• 舌象：舌质澹红，苔黄腻，上浮白薄之色
• 脉象：两脉浮滑数

初诊方剂

• 药物：金沸草10g, 橘红10g, 当归10g, 牛蒡子10g, 甘草6g, 马兜铃10g, 冬瓜子30g, 浙贝母10g, 桑白皮10g, 蝉蜕10g, 僵蚕10g, 酒大黄6g, 泽漆20g, 赤芍10g

服药10剂后

• 症状改善：畏寒减，流涕已，咳喘似减，但躺卧仍发
• 舌象：舌质澹红，苔薄黄
• 脉象：两脉浮细滑数

方剂调整

• 药物：泽漆30g, 葶苈子10g, 甘遂3g, 桃仁10g, 杏仁10g, 冬瓜仁30g, 瓜蒌皮30g, 瓜蒌仁30g, 枇杷叶15g, 僵蚕10g, 蝉蜕10g, 芦根30g, 薏苡仁30g, 赤芍10g, 南沙参30g

服药10剂后

• 症状改善：咳喘锐减，虽平卧也只偶发，口干，唇红如妆，两颧微赤
• 舌象：舌质澹红，苔薄黄
• 脉象：两脉浮细滑数

方剂调整

• 药物：南沙参30g, 麦冬10g, 玄参20g, 瓜蒌皮20g, 芦根30g, 荸荠10枚，地骨皮20g, 冬瓜仁30g, 枇杷叶15g, 桃仁10g, 杏仁10g, 泽漆20g, 水蛭3g, 竹茹10g

服药10剂后

• 症状改善：诸症继减，近只小发2次，唇颧仍红，肺蕴痰热及入络之瘀血将除，久伤之气阴亟待滋补
• 舌象：舌质澹红，苔薄黄
• 脉象：两脉浮细滑数

按语

• 病因分析：病人素体健康，因新婚不久，婆媳不睦，情志抑郁，肝失疏泄，郁火内生，刑金灼肺，肺津不布而煎熬为痰，咳逆渐生；月经不调、婚后不孕，曾疏肝理气之方频投，非但肝郁不解，且辛燥之品更助郁逆之火上灼太阴，与肺蓄之痰浊互结为祟，壅遏气道，痹阻络脉，耗灼肺阴，清虚之所遂成痰热蕴结之乡。如斯肺失清肃，气机逆而不降，治节乏权，肝郁之气火失其驯制。诸气胶郁，逆乱无制，躺卧则气易逆上，痰热壅遏更甚，故胸憋咳喘作矣。直立则气机稍有舒顺，咳喘减轻，但胸闷依然。故清泻痰热，启闭肺气，逐瘀通络之法一直贯彻始终，必待痰热泻除，瘀络有通，再清养为主。待肺之治节有权，木火自敛。肝气条达时，躺卧咳喘之症方有向愈之望。方中泽漆、葶苈、甘遂性虽峻勐，但胶固之痰热非此不能清泄驱逐，水蛭活血通络力专效宏，枇杷叶肃肺下气有助治节之功，蝉蜕、僵蚕宣肺化痰，更有解痉缓急之用，大黄通幽泄热，有泻表安里之效，他药佐使其间，均为清化宣肃之助，如斯清逐宣肃，祛邪养肺，3个月后非但病愈体健，且已经停2个月，查为“早孕”。