何某某药物性肝损医案
病例介绍
患者信息
- 姓名：何某某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：浙江省第一出口茶厂工人
- 主诉：药物性肝损就诊
病史
- 27年前：因单位业务量大，经常加班，夜间无法入睡，后服用氯氮平以助睡眠。
- 2007年6月：发现皮肤巩膜黄染，乏力等症状，诊断为药物性肝损，停用氯氮平，但停药后出现失眠，需依赖安眠药物。
- 2007年11月：来我处就诊，症状夜间睡眠不安，肝胆隐痛，大便溏烂，口苦，苔白腻，舌质黯，脉弦涩。
体格检查
- 神清，精神软
- 皮肤巩膜：未见明显黄染
- 两肺：呼吸音清，未闻及干湿罗音
- 心脏：无殊
- 右胁肋：轻压痛
- 腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾未及
- 双下肢：无殊
- NS（-）
辨证论治
初诊（2007年11月29日）
- 诊断：服用氯氮平多年，药物性肝损，肝硬化
- 症状：夜寐不安，头脑混沌，肝胆隐痛，大便溏烂，口苦，苔白腻，舌质黯，脉弦涩
- 辨证：心血亏少，肝胆邪浊羁恋