医案整理
基本信息
- 患者姓名：洪某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 住址：衡阳县西渡镇
- 就诊日期：2012年3月14日
初诊情况
1. 主诉
咳嗽发作5天。
2. 现病史
患者自诉5天前出现畏寒，咳嗽，咳痰，在家自服“感冒冲剂”无效。现发热，咳嗽咽痒，气促，咳吐黄痰，胸闷口渴，小便黄，大便紧。
3. 体查
- 体温：38.5℃
- 双肺呼吸音粗无啰音
- 心率：95次/分，律齐，无杂音
- 双下肢不肿
4. 辅助检查
- 本院胸片：未见明显异常
5. 辨证
寒邪束表，热郁于肺，肺气失宣。
6. 治则
解表清里，止咳化痰。
7. 方药
- 主方：麻杏石甘汤加减