李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：63岁
• 病案号：156679
• 初诊日期：1966年1月4日

主诉

咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。

既往治疗

• 主要处方：桑杏汤加减
• 患者自述：吃川贝母已有一斤多

现症

• 咳嗽
• 吐黄白痰量多
• 心烦胸满
• 背恶寒
• 口干思饮
• 但饮水后胃脘不适
• 苔黄腻
• 舌尖红
• 脉弦滑细

胡老处方

• 药物：小青龙加石膏汤
• 剂量：
  • 麻黄：三钱
  • 桂枝：三钱
  • 细辛：二钱
  • 干姜：二钱
  • 白芍：三钱
  • 炙甘草：三钱
  • 五味子：三钱
  • 半夏：五钱
  • 生石膏：一两半

胡老解释

• 患者热象明显，用这么多热药行吗？
  • 胡老回答：患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应。

按语

患者热象明显，但因长期服用清热药物导致症状加重，现症见背恶寒、饮水后胃脘不适，提示体内有寒饮内停。治疗应以解表祛饮为主，辅以清热，以小青龙加石膏汤方证为依据。