中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：施某
• 性别：女
• 年龄：61岁
• 初诊日期：2003年8月21日

主诉与病史

• 主诉：反复咳嗽10余年，因受凉而加重5天。
• 既往治疗：在某医院胸透及X片检查均无异常发现，曾先后服用中西药治疗，病情无明显改善。

现病史

• 刻诊：
  • 面色苍白
  • 咳嗽，咽痒即咳
  • 咳痰量多，色白而稀
  • 咽喉疼痛
  • 短气乏力
  • 食少便溏
  • 四肢不温
  • 口干不欲饮
  • 舌澹苔白
  • 脉细滑

诊断与辨证

• 诊断：脾阳不足，肺寒咳嗽
• 辨证：脾阳不足，肺寒咳嗽

治疗方案