杨某咳嗽医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2017年9月18日
主诉与现病史
- 主诉：咳嗽2周
- 现病史：患者于2周前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶咳少量黄黏痰，咽痒而咳，呈刺激性。1周前在福州市某三甲医院诊断为咳嗽变应性哮喘，予以复方甲氧那明、盐酸丙卡特罗、头孢地尼等药，治疗一周，症状无好转，前来我院要求中药治疗。
体征与检查
- 体征：阵发性、刺激性咳嗽，伴咽痒明显，痒则咳嗽不止，夜间咳嗽时难以入眠，少痰，口干，纳稍差，二便调。
- 检查：舌红苔薄黄而干。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
- 既往史：患者年幼时有支气管哮喘病史，成年后未再发作。
中医诊断
- 诊断：咳嗽（风邪客喉、肺热伤津）