医案整理

基本信息

• 患者姓名：尹某
• 性别：男
• 年龄：71岁
• 初诊日期：2005年6月20日

主诉及病史

• 主诉：咳嗽、右胸痛月余
• 病史：2004年7月发现右甲状腺癌，在北京某医院行部分切除术。近两个月出现咳嗽吐白色泡沫样痰，右胸疼痛，活动后胸闷，自汗多，黎明时恶寒，食欲可，大小便正常。

初诊（2005年6月20日）

• 症状：咳嗽、吐白色泡沫样痰、右胸疼痛、活动后胸闷、自汗多、黎明时恶寒
• 舌象：舌质红苔白厚
• 脉象：脉数大
• 辅助检查：胸片示：右胸腔积液
• 诊断：郁毒内结、肺失通调，水液内停，宣降失司

治疗方案