中医医案
基本信息
- 患者姓名：耿某某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年8月27日
- 主诉：手指、腕、膝、躁关节痛1年
病史
- 既往史：萎缩性胃炎病史10余年
- 西医诊断：未分化型结缔组织病
- 治疗情况：氯喹0.2g，每天2次，服药1年后ANA：1：160，关节疼痛好转
现病史
- 当前症状：
- 双手多关节，双腕，双髓，双膝，双躁关节疼痛，遇冷后加重
- 食后胃胀，胃院部堵塞感
- 咳嗽，干咳无痰，晨起或遇凉加重，以秋冬季节为甚
- 胃脆堵塞时咳嗽加重
- 平时饮食减少
- 呃逆，泛酸
- 小便可，大便时干时稀
体征
- 舌象：舌质红，苔薄白，中有裂纹
- 脉象：脉沉细小滑
诊断
- 中医诊断：肺燥胃逆