子宫出血案

1. 病历摘要

1.1 病历信息

• 患者姓名：程某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 初诊日期：2006年9月19日

1.2 病史

患者月经周期紊乱2年余，表现为月经量多、有血块，经期延长，1~2周不干净。2005年10月产后出血加重，淋漓不断，甚至屡月不止，时有血块排出。曾经多次到西医院诊治，妇科检查无器质性病变。B超探查子宫内膜增厚，子宫附件等未见器质性疾病。经刮宫治疗，首次效果较好。2006年3月再次出血不止，经刮宫及口服止血药治疗，但效果不明显。

1.3 初诊症状

• 面色萎白
• 精神不振
• 头晕时作
• 口干多饮，饮凉水为舒
• 腰酸腿软
• 双腿无力
• 手心灼热
• 烦热急躁
• 睡眠欠佳
• 小便黄
• 大便干结，3~4天一行
• 本次自6月开始出血，淋漓不断至今
• 经血色偏红而质稍稠，有血块及膜状物排出
• 无明显腹痛
• 舌苔黄厚腻、质红
• 脉细数

1.4 初诊诊断

证属阴虚血热出血，先予以清热泻火，健脾化瘀止血。

1.5 初诊处方

• 药物：炒苍术、白术各10g, 炒丹参、党参各10g, 法半夏10g, 全瓜蒌15g, 炒蒲黄15g, 炒黄芩10g, 茜草炭15g, 马鞭草10g, 益母草15g, 仙鹤草30g, 大蓟、小蓟各10g, 马齿苋15g, 生地黄10g, 牡丹皮10g
• 剂量：7剂，每日1剂

1.6 二诊

• 日期：2006年9月26日
• 症状改善：药后第三天出血停止，上述症状有明显改善，口干、手心灼热减轻，睡眠好转，小便仍偏黄，大便2~3天一行，质转软
• 处方调整：效不更方，继守原法，加予健脾补肾治疗
• 药物：上方加栀子6g, 地骨皮9g, 炒川续断10g, 油当归10g, 白芍10g, 茯苓10g
• 剂量：14剂，每日1剂

1.7 三诊

• 日期：2006年10月10日
• 患者情况：一般情况良好，无明显不适，手心灼热完全消失，但小便仍稍黄
• 月经情况：10月1日月经来潮，经血色量均正常，无明显血块，无腹痛，8天干净
• 处方调整：予健脾补肾巩固治疗
• 药物：2006年9月19日方去马鞭草、马齿苋、大蓟、小蓟、茜草炭，加栀子6g, 地骨皮9g, 炒川续断10g, 油当归10g, 白术、白芍各10g, 茯苓10g, 菟丝子10g, 女贞子10g
• 剂量：14剂，每日1剂
• 2006年10月26日复诊：患者无任何不适，面色精神转佳，2006年10月10日原方再进14剂，以巩固疗效

2. 辨析

2.1 崩漏概述

• 病因：血热型、气虚型、血瘀型
• 治疗原则：清热泻火、凉血止血为主，结合补肾、健脾、化瘀、解郁等法

2.2 治疗原则

• 急则治其标，缓则治其本
• 塞流：止血，暴崩宜温宜涩，久漏宜清宜通
• 澄源：辨证求因，审因论治
• 复旧：调理月经周期，重视肾，兼顾心、肝、脾、胃

2.3 治疗要点

• 治血：出血量多者，用收涩止血法；血热妄行者，当予凉血止血法；离经之血瘀滞体内者，宜祛瘀止血法；血虚络空，血不能藏者，需用养血止血法
• 治火：实火当用清热泻火法；虚火予滋阴降火法
• 治气：气实者当用清气法、降气法；气虚者需用补气法、温气法

2.4 注意事项

• 肾阴虚：崩漏病情发展过程中需注意心、肝、脾、胃的变化
• 心理因素：青春期和围绝经期妇女，心理紧张、心情烦躁、睡眠不佳者，其发生崩漏的比例高且严重
• 脾胃功能：脾胃为后天之本，气血生化之源，崩漏必耗气血，影响脾胃，需调理脾胃与心肝

(周红光)