中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：4岁6个月
- 初诊日期：2005年12月15日
主诉
反复咳喘哮鸣近2年，再发3天。
现病史
- 发病时间：去年2月
- 主要症状：咳嗽、喘促
- 治疗情况：就诊于省儿童医院，予抗炎平喘及雾化吸入治疗，病情好转，后每遇受凉后则咳喘哮鸣复现，均在省儿童医院治疗好转。
- 本次发病情况：3天前患儿受凉后咳嗽又起，入夜喘促甚，现咳嗽，喘促哮鸣，清涕喷嚏，夜寐不安，纳食欠佳。平素常打喷嚏，喜揉眼鼻。
体格检查
- 体温：36.5°C
- 脉搏：105次/分
- 呼吸：38次/分
- 咽部：稍红
- 心率：105次/分，律齐音可，未闻杂音
- 双肺：呼吸音粗，可闻哮鸣音
- 腹部：平软，肝脾未及，双下肢无水肿
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：浮数
中医诊断
- 诊断：哮喘
辨证
- 辨证：寒哮