李×医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1997年11月6日

主诉

哮喘1年，加重2个月。患者婴儿时期有奶癣史，经常感冒引起咳嗽。1年前咳嗽后出现哮喘，经治疗后控制。2个月前因受寒哮喘又作，时发时止，以夜间为甚。

现病史

• 主要症状：咳嗽、痰粘，夜间喉中哮鸣，且时有夜啼
• 伴随症状：多汗，纳可，大便偏干，1～2日1次

体征

• 检查：咽红(++)，舌苔薄腻，舌质微红，脉细
• 听诊：二肺听诊闻及少许干湿罗音

辩证分析

• 证型：寒邪伏肺,肺失宣肃;心液外泄,心神不安

治疗方案