杨雪峰医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2008年3月19日

主诉

患者近来因邻里纠纷，心境不佳，2日前食油腻物后，突发右上腹疼痛，痛牵及肩背部并阵性加剧。

现病史

• 刻下症状：
  • 脘腹疼痛拒按
  • 恶心泛吐
  • 口苦咽干
  • 寒热往来
• 体征：
  • 体温38.5℃
  • 血压120/75mmHg
  • 右上腹压痛明显，墨菲征(+)
• 辅助检查：
  • B超肝胆脾胰示：胆囊增大，囊壁增厚
  • 白细胞13.5×10°/L

诊断

• 西医诊断：急性胆囊炎
• 中医诊断：肝气郁结，湿热中阻，蕴蒸胆腑，气机郁滞，胆失通降

治疗方案