杨雪峰医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:47岁
  • 初诊日期:2008年3月19日

主诉

患者近来因邻里纠纷,心境不佳,2日前食油腻物后,突发右上腹疼痛,痛牵及肩背部并阵性加剧。

现病史

  • 刻下症状
    • 脘腹疼痛拒按
    • 恶心泛吐
    • 口苦咽干
    • 寒热往来
  • 体征
    • 体温38.5℃
    • 血压120/75mmHg
    • 右上腹压痛明显,墨菲征(+)
  • 辅助检查
    • B超肝胆脾胰示:胆囊增大,囊壁增厚
    • 白细胞13.5×10°/L

诊断

  • 西医诊断:急性胆囊炎
  • 中医诊断:肝气郁结,湿热中阻,蕴蒸胆腑,气机郁滞,胆失通降

治疗方案

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