肖某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 职业：工人
• 婚姻状况：已婚
• 初诊时间：1997年7月18日

主诉

经期腹痛进行性加重2年余。

现病史

• 发病时间：2年前
• 发病诱因：经前与家人争吵
• 主要症状：
  • 经期下腹胀痛
  • 经血暗，有血块
  • 经量无改变
  • 经前乳房胀痛不可触碰
  • 烦躁易怒
  • 经期小腹胀痛
  • 经色暗红有血块
  • 腰骶坠胀
  • 胃脘胀，纳食不佳
• 既往治疗：
  • 自服元胡止痛片稍减轻
  • 间断服用桂枝茯苓胶囊，效不佳

经孕史

• 初潮年龄：13岁
• 月经周期：47/2832天
• 痛经情况：无痛经
• 白带情况：正常
• 末次月经：1997年7月7日，7天净
• 生育史：G2P1
  • 8年前孕7周人流1次
  • 6年前足月顺产一女婴
• 避孕方式：避孕套避孕

妇科检查

• 宫颈：轻度糜烂
• 子宫：后位，大小正常，后壁下段扪及结节，触痛明显
• 左附件区：扪及一直径4.0cm大小包块，囊性，活动度差，轻压痛
• 右附件区：未扪及异常

B超检查

• 子宫大小：7.0cm×5.0cm×2.5cm
• 肌层回声：欠均
• 左附件区：见一4.3cm×3.5cm大小囊性包块
• 右附件区：未满意探及

辨证与治法

• 诊断：子宫内膜异位症（巧克力囊肿）
• 证型：气滞血瘀

治疗方案