泌尿系感染 - 徐×医案

基本信息

• 患者：徐×，女，35岁
• 初诊日期：1967年8月4日

初诊情况

1. 主诉

急性肾盂肾炎7天，寒热往来，体温39℃，尿频、尿急、尿痛，口渴不欲饮。

2. 体征

• 脉象：弦数
• 舌象：红苔黄
• 小便检查：脓细胞(+++)，红细胞(++)，蛋白(++)。

3. 诊断

湿热下注，膀胱不利，少阴不和。

4. 治疗

和解清热、利湿通淋，龙胆泻肝汤加减。

5. 方药

• 龙胆草：8克
• 春柴胡：15克
• 澹黄芩：20克
• 细木通：6克
• 生山栀：10克
• 细生地：15克
• 车前草：2棵
• 滑石块：10克
• 澹竹叶：8片
• 川通草：4克
• 赤茯苓：10克

6. 用药天数

3帖

复诊情况

• 复诊日期：1967年8月8日

1. 服药后反应

• 寒热往来已解，体温37.5℃
• 小便频、急、热、痛减轻
• 小便检查：脓细胞(++)，红细胞(+)，蛋白(+)。

2. 方药调整

• 龙胆草：5克
• 澹黄芩：10克
• 细木通：6克
• 生山栀：10克
• 车前草：2棵
• 滑石块：10克
• 川通草：4克
• 肥猪苓：10克
• 生甘草：10克
• 澹竹叶：5片
• 建泽泻：10克

3. 用药天数

4帖

三诊情况

• 复诊日期：1967年8月12日

1. 服药后反应

• 发热消失
• 小便频急、热痛解除
• 小便检查：脓细胞(+)，蛋白微量。

2. 方药调整

• 生地黄：15克
• 山萸肉：10克
• 白茯苓：15克
• 细木通：3克
• 生甘草：10克
• 澹竹叶：5片
• 建泽泻：10克
• 粉丹皮：10克
• 川黄柏：8克

3. 用药天数

4帖

后续治疗

• 服药天数：4帖
• 症状消失，小便检查正常，病告痊愈。

按语

• 湿热下注，膀胱不利，少阴不和，治以和解清热、利湿通淋，龙胆泻肝汤加减。随着病情好转，逐渐转为滋肾利尿，以善其后。