范某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：1998年10月5日
主诉
阵发性咳嗽3个月，加重1周。
现病史
- 发病时间：3个月前
- 诱因：无明显诱因
- 主要症状：咳嗽，略有气短，不伴喘息，咯白痰，鼻塞，流清涕
- 治疗经过：
- 治疗措施：青霉素抗炎治疗1周
- 效果：不明显
- 后续治疗：服用中药汤剂，逐渐好转
- 近期症状：近一周因受风后上述症状加重，仍有咳嗽、白痰，头痛，微恶寒，纳可，眠可，二便调。活动自如，有神，语声如常，未及喘息
体征
- 舌象：舌澹红，边有齿痕
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉浮细
中医诊断
- 诊断：咳嗽（风寒袭肺）
西医诊断
- 诊断：亚急性气管炎