中医医案

基本信息

• 患者姓名: 郑某
• 性别: 男
• 年龄: 3岁7个月
• 就诊日期: 2020年1月10日

主诉

咳嗽伴喉间痰鸣1个月余。

病史

1个月前咳嗽，有痰，经口服药物治疗后咳嗽减轻，但喉间痰鸣症状明显，咳痰清稀，口服止咳化痰类药物治疗效果不佳。

刻下症状

• 偶咳
• 喉间痰鸣
• 咳痰清稀
• 食欲欠佳
• 面色萎黄
• 体瘦
• 四肢欠温
• 舌质淡，苔白腻
• 脉滑
• 听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音

中医诊断

• 诊断: 咳嗽

西医诊断

• 诊断: 支气管炎

辨证

• 辨证: 脾虚湿困

治疗方案