王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 病程：14年有余
主诉
- 口腔内颊部、唇部、牙龈部反复出现溃疡，每年发作数次，每次能持续1~2个月，多在春夏季发作。
- 皮肤出现红斑和红色小疙瘩。
- 近1年来会阴部出现溃疡，眼角干涩，眨眼有异物感，反复口腔溃疡未愈。
- 下身出现坠胀，灼热感，伴有全身乏力，低热，大便秘结等症。
既往治疗
- 曾在某医院治疗已数年之久，采用中西医治疗，效果不显。
本次就诊
- 查见口腔内有多处溃疡面，直径在0.5~1cm,分布在下唇及双颊黏膜处，近龟头处有一不规则小溃疡，直径0.2cm左右，溃疡表面有少许分泌物，有剧痛。
- 脉沉细稍数，尺较弱。
- 舌苔薄白，舌质红而稍绛。
西医诊断
- 白塞综合征。
中医诊断
- 狐惑。
辨证
- 脾肾阴虚，虚火上炎。