兰某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：1994年5月13日
主诉
双眼视物模煳，眼前黑影飘动15年，加重伴固定黑影11天。
病史
- 既往史：读小学时有“近视”。
- 现病史：1978年5月无明显诱因视力急降，右眼0.01,左眼0.02。外院诊断为“黄斑出血”，经用止血治疗后，出血吸收，但视力仍然较差，以后双眼视力逐渐下降。1993年12月26日双眼视力下降明显，治疗无显效。近10天眼前固定黑影，视物模煳，口苦咽干，心烦不寐，精神欠佳，大便干结。
体征
- 远视力：右眼：指数/眼前，左眼：0.02。
- 矫正视力：右眼：-14.00D=0.1,左眼：-14.00D=0.6。
- 检查：双眼外眼正常。双眼玻璃体有条絮状溷浊，视盘大颜色澹白，周围有宽大的脉络膜萎缩弧，后极部可见不均匀的白色萎缩区，黄斑区Fuchs斑，并可见黄白色细条状漆裂纹。A:V=2:3,右眼黄斑部有新鲜出血病灶。Amsler方格表检查：双眼中央视野缺损。
- 舌象：舌质红，苔黄厚腻。
- 脉象：脉濡。
诊断
- 西医诊断：①黄斑出血（左眼）；②高度近视眼底改变（双眼）；③玻璃体溷浊（双眼）。
- 中医诊断：阴虚火旺。