中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1956年3月9日

病史

• 主要症状：头痛、头胀、失眠、多梦，严重时彻夜不眠，可连续3~4昼夜，心烦，易怒，并时有耳鸣、心悸等不适。

体征与检查

• 体态：体胖
• 面色：面红
• 舌象：舌质略红，苔薄白
• 脉象：脉象沉弱

辨证

• 证型：肾阴不足，心阳偏盛

治疗方案