李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 职业：退休工人
- 籍贯：新化县
主诉
因左眼内干涩而频频眨目，微痛2年余，于1985年6月3日就诊。
病史
- 1983年3月初：左眼内干涩，频频眨目、微痛，日渐加重。
- 1983年3月-1984年9月：曾在某县人民医院及长沙、上海等地医院就诊，诊断为慢性结膜炎（左），局部滴用盐酸吗啉胍滴眼液，口服维生素C、盐酸吗啉胍片，无明显好转。
- 1984年9月：经北京某医院诊断为泪腺萎缩（左），给予中西药治疗，眼内稍感舒适。
- 1985年5月：眼内涩痛较前加剧，并畏光，头昏耳鸣、腰膝酸痛、口干，即入我院治疗。
体征
- 右眼：无病理改变
- 左眼：视力1.2+3，白睛微赤有干燥感
舌脉
- 舌象：红少津
- 脉象：细弱
诊断
- 西医诊断：泪腺萎缩（左），结膜干燥症（左）
- 中医诊断：泪腺萎缩（左），结膜干燥症（左）
病机分析
本病系由年老体衰，肾阴不足，精亏血少，水不涵木、阴虚阳亢、虚火上炎，伤津耗液，精血不能行其濡养之职而致。